餐后血糖:并发症预警的“情报兵”

解涛 2018年01月15日

典型病例

有位糖友,患病18年,几年前因血糖控制不佳,开始使用胰岛素进行治疗,空腹血糖能维持在7mmol/L左右。但在一年前,由于视物模糊,进行了眼底荧光造影检查,提示微血管瘤形成,服用药物半年无效,故又进行眼部激光治疗。但术后两个月,视力仍无明显恢复,并出现“飞蚊症”。再去就诊时,主治医生查其餐后2小时血糖为15.6mmol/L,翻阅其门诊病历,三年内血糖检查主要以空腹血糖为主,仅见两次餐后血糖报告,且分别达11.9mmol/L和14.2mmol/L!


              


有的糖友与上述案例中的糖友一样,只重视餐前血糖的检查而忽视餐后血糖;另外也有的糖友知道餐后血糖须定期进行检查,但却不知道为什么。


举一个简单的例子,相信大家在生活中往往都有这样的体会:假如一个高血压病人高压(收缩压)超过180mmHg,那么很可能就会开始紧张,甚至担心发生脑溢血等危及生命的心血管疾病;但如果像案例中的这位糖友,在餐后血糖高达15.6mmol/L时,却往往不会太过在意,毕竟难以明显感到什么不舒服。


餐后高血糖=“软刀子杀人”?

然而,据研究表明,餐后2小时血糖每升高1mmol/L,死亡的威胁就相当于高血压病人高压(收缩压)升高7mmHg。但血糖的升高与血压升高不同,呈现为一种阶梯性缓慢上升。


所以,糖友、特别是长期患病的糖友对此已慢慢适应,并不会因血糖的轻中度升高而感到不适,也就难以引起重视——平时看似一切正常,等出现症状时病情已进展到十分严重的程度,甚至突发急性心肌梗死或脑出血等可致猝死的疾病,可谓是“软刀子杀人”。


 


回顾上述糖友的病史,我们不难发现:糖尿病视网膜病变的出现,服药后视力进一步减退,甚至接受激光治疗后眼病情况仍无明显好转——问题就在于其餐后血糖长期较高(加上平时也很少检查餐后血糖,也没有其他明显症状)。实际上,近年来的临床研究已证实,在预测视网膜病变的发生和进展中,餐后血糖的价值往往优于糖化血红蛋白(HbA1c)。


特殊的临床意义

在过去几十年的很多大型临床试验中,糖尿病慢性并发症特别是心血管疾病,是Ⅱ型糖尿病患者的主要死亡原因;而餐后高血糖则是糖尿病慢性并发症的一个危险因子,同时也是心血管疾病并发症的独立高危因素。


在英国持续近20年的前瞻性糖尿病研究中,虽然强化治疗组比常规治疗组的糖化血红蛋白(HbA1c)仅仅多降低了0.9%,但强化治疗能有效降低糖尿病相关并发症的发生危险,如降低需要进行白内障摘除术的患者比率、降低发生心肌梗死的危险等。


此外,欧洲糖尿病诊断标准合作分析研究发现:无论空腹血糖是多少,心血管疾病猝死的危险性,随餐后2小时血糖水平的升高而上升;检查餐后血糖对猝死的预测性,要大幅超过检查空腹血糖。


 


一天中,人体从进食早餐开始一直到晚餐后,机体持续处于营养物质的吸收和消除过程之中,达20个小时左右。因此,从严格意义上来说,人体真正的空腹状态仅有早餐前的4个小时左右;换句话说,人体大部分时间都处于餐后状态。所以,餐后血糖是否控制达标,就显得至关重要。


上所述,餐后血糖可作为诊断糖尿病并发症的早期预警信号。以餐后2小时血糖轻微增高、但还没有超过11.1mmol/L(糖尿病标准)为例,此时糖友心血管病并发症的风险已有所增加。为此,广大糖友应认识到定期测定餐后血糖的重要性,从而在早期警惕糖尿病并发症的危险,以便尽早进行相应的干预,有效延缓甚至避免并发症的发生。