餐后血糖：并发症预警的“情报兵”

典型病例

有位糖友，患病18年，几年前因血糖控制不佳，开始使用胰岛素进行治疗，空腹血糖能维持在7mmol/L左右。但在一年前，由于视物模糊，进行了眼底荧光造影检查，提示微血管瘤形成，服用药物半年无效，故又进行眼部激光治疗。但术后两个月，视力仍无明显恢复，并出现“飞蚊症”。再去就诊时，主治医生查其餐后2小时血糖为15.6mmol/L，翻阅其门诊病历，三年内血糖检查主要以空腹血糖为主，仅见两次餐后血糖报告，且分别达11.9mmol/L和14.2mmol/L！

有的糖友与上述案例中的糖友一样，只重视餐前血糖的检查而忽视餐后血糖；另外也有的糖友知道餐后血糖须定期进行检查，但却不知道为什么。

举一个简单的例子，相信大家在生活中往往都有这样的体会：假如一个高血压病人高压（收缩压）超过180mmHg，那么很可能就会开始紧张，甚至担心发生脑溢血等危及生命的心血管疾病；但如果像案例中的这位糖友，在餐后血糖高达15.6mmol/L时，却往往不会太过在意，毕竟难以明显感到什么不舒服。

餐后高血糖=“软刀子杀人”？

然而，据研究表明，餐后2小时血糖每升高1mmol/L，死亡的威胁就相当于高血压病人高压（收缩压）升高7mmHg。但血糖的升高与血压升高不同，呈现为一种阶梯性缓慢上升。

所以，糖友、特别是长期患病的糖友对此已慢慢适应，并不会因血糖的轻中度升高而感到不适，也就难以引起重视——平时看似一切正常，等出现症状时病情已进展到十分严重的程度，甚至突发急性心肌梗死或脑出血等可致猝死的疾病，可谓是“软刀子杀人”。

回顾上述糖友的病史，我们不难发现：糖尿病视网膜病变的出现，服药后视力进一步减退，甚至接受激光治疗后眼病情况仍无明显好转——问题就在于其餐后血糖长期较高（加上平时也很少检查餐后血糖，也没有其他明显症状）。实际上，近年来的临床研究已证实，在预测视网膜病变的发生和进展中，餐后血糖的价值往往优于糖化血红蛋白（HbA1c）。

特殊的临床意义

在过去几十年的很多大型临床试验中，糖尿病慢性并发症特别是心血管疾病，是Ⅱ型糖尿病患者的主要死亡原因；而餐后高血糖则是糖尿病慢性并发症的一个危险因子，同时也是心血管疾病并发症的独立高危因素。

在英国持续近20年的前瞻性糖尿病研究中，虽然强化治疗组比常规治疗组的糖化血红蛋白（HbA1c）仅仅多降低了0.9%，但强化治疗能有效降低糖尿病相关并发症的发生危险，如降低需要进行白内障摘除术的患者比率、降低发生心肌梗死的危险等。

此外，欧洲糖尿病诊断标准合作分析研究发现：无论空腹血糖是多少，心血管疾病猝死的危险性，随餐后2小时血糖水平的升高而上升；检查餐后血糖对猝死的预测性，要大幅超过检查空腹血糖。

一天中，人体从进食早餐开始一直到晚餐后，机体持续处于营养物质的吸收和消除过程之中，达20个小时左右。因此，从严格意义上来说，人体真正的空腹状态仅有早餐前的4个小时左右；换句话说，人体大部分时间都处于餐后状态。所以，餐后血糖是否控制达标，就显得至关重要。

综上所述，餐后血糖可作为诊断糖尿病并发症的早期预警信号。以餐后2小时血糖轻微增高、但还没有超过11.1mmol/L（糖尿病标准）为例，此时糖友心血管病并发症的风险已有所增加。为此，广大糖友应认识到定期测定餐后血糖的重要性，从而在早期警惕糖尿病并发症的危险，以便尽早进行相应的干预，有效延缓甚至避免并发症的发生。